Riesgo de daño cerebral en prematuros menores de 34 semanas expuestos a corioamnionitis histológica, Lima, Perú / Risk of brain damage in premature infants under 34 weeks of gestational age exposed to histological chorioamnionitis Lima, Peru

RESUMEN Objetivos: Evaluar el riesgo de daño cerebral en prematuros menores de 34 semanas expuestos a corioamnionitis histológica (CAH). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes en el Hospital Cayetano Heredia, durante el 2015. Fueron incluidos prematuros menores de 34 semanas que tuvieran examen histopatológico de la placenta. Los tipos de CAH evaluados fueron subcorionitis, corionitis, corioamnionitis, con o sin funisitis. El daño cerebral se evaluó en tres periodos de edad, entre 0 y 7 días, entre 7 y 30 días y a las 40 semanas gestacionales corregidas. Se realizó un seguimiento neurológico y controles con ecografía cerebral. Resultados: Se estudiaron 85 prematuros, 47,1% eran mujeres y la media de la edad gestacional fue de 30,9 semanas. El 42% (36/85) nacieron expuestos a CAH. La ruptura prematura de membrana fue la principal generatriz de sepsis, y la sepsis se relacionó con daño neurológico. La CAH estuvo asociada con hemorragia intraventricular (HIV) durante la primera semana y con lesiones de la sustancia blanca entre los 7 y 30 días de edad (p = 0,035). El tipo corioamnionitis de CAH se asoció al daño neurológico durante la primera semana (RR = 2,11; IC 95%: 1,09-4,11) y entre los 7 y 30 días de vida (RR = 2,72; IC 95%: 1,07-6,88). Conclusiones: La corioamnionitis fue un factor de riesgo para desarrollar lesiones cerebrales en prematuros menores de 34 semanas, para HIV durante los primeros 7 días y lesiones de sustancia blanca entre los 7 y los 30 días de edad. A las 40 semanas de edad corregida, los prematuros extremos con CAH tuvieron lesiones cerebrales más extensas.

ABSTRACT Objectives: To assess the risk of brain damage in premature infants under 34 weeks of gestational age exposed to histological chorioamnionitis (HCA). Materials and methods: A cohort study was conducted at the Hospital Cayetano Heredia, during 2015. Premature infants under 34 weeks of gestational age, who had histopathological examination of the placenta, were included. The types of HCA evaluated were sub-chorionitis, chorionitis, chorioamnionitis, with or without funisitis. Brain damage was evaluated in three age periods, between 0 and 7 days, between 7 and 30 days and at 40 weeks of corrected gestational age. A neurological follow-up and regular controls were performed with brain ultrasound. Results: A total of 85 premature infants were included, 47.1% were women and the mean gestational age was 30.9 weeks. From the total, 42% (36/85) were born exposed to HCA. Premature rupture of membranes was the main cause of sepsis, which was related to neurological damage. HCA was associated with intraventricular hemorrhage (IVH) during the first week and with white matter lesions between 7 and 30 days of age (p = 0.035). The chorioamnionitis type of HCA was associated with neurological damage during the first week (RR = 2.11, 95% CI: 1.09-4.11) and between 7 and 30 days of age (RR = 2.72, 95% CI: 1.07-6.88). Conclusions: Chorioamnionitis was a risk factor for developing brain injuries in premature infants under 34 weeks of gestational age. It was also a risk factor for HIV during the first 7 days and for white matter injuries between 7 and 30 days of age. At 40 weeks of corrected gestational age, extreme premature infants with HCA had more extensive brain damage.

Flebectasia yeyunal como causa de hemorragia digestiva media masiva / Jejunal phlebectasia as a cause of massive gastrointestinal hemorrhage

Las anormalidades vasculares del tracto gastrointestinal son una causa común de sangrado digestivo. La mayoría se localizan al alcance de la endoscopía digestiva alta y/o colonoscopía, una vez descartado ello, obliga a considerar al intestino delgado como causa de la hemorragia. El manejo exitoso de una hemorragia digestiva depende principalmente de la localización oportuna de la fuente del sangrado, sin embargo esta tarea puede ser difícil, cuando la causa no está al alcance de los métodos convencionales. Presentamos el caso de un paciente varón de 21 años cuyo diagnóstico fue una flebectasia yeyunal sangrante, luego de una cuidadosa evaluación de los hallazgos de la cápsula endoscópica y laparoscopía.

Vascular abnormalities of the gastrointestinal tract are a common cause of gastrointestinal bleeding. Most of them are located within the reach of the upper endoscopy or colonoscopy, although once discarded, it forces to consider small bowel as the source of bleeding. The successful management of a gastrointestinal bleeding depends mainly on the timely location of the source of bleeding. Nevertheless this task can be difficult when the cause is not within the reach of conventional methods. We present a case of a 21 year-old men in which the diagnosis of bleeding yeyunal phlebectasia was made by the findings of the capsule endoscopy and laparoscopy.

Incidence and treatment of malignant tumors of the genitourinary tract in renal transplant recipients

ABSTRACT Purpose: To provide data of the incidence and management of common urological malignancies in renal transplant recipients. Materials and Methods: We conducted a retrospective analysis of a prospective database from August 1967 to August 2015. A descriptive analysis of the sample was performed. Results: Among 1256 consecutive RTR a total of 88 patients developed malignancies (7%). There were 18 genitourinary tumors in the 16 patients (20.45 % of all malignant neoplasms), incidence of 1.27%. The most common neoplasm encounter was renal cancer (38.8%), followed by urothelial carcinoma (33.3%). Median follow-up of transplantation was 197 months (R, 36-336). Mean time from RT to cancer diagnosis 89±70 months (R, 12-276). CsA and AZA was the most common immunosuppression regimen in 68.75%. Mean follow-up after diagnosis was 103±72 months (R 10-215). Recurrence free survival rate of 100%. Overall survival of 89.5% of the sample; there were two non-related cancer deaths during follow-up. Conclusions: The incidence of neoplasms in RTR was lower than in other series, with favorable functional and oncologic results after treatment. This suggests that actions to reduce the risk of these malignancies as well as a strict follow-up are mandatory for an early detection and treatment.

Tuberculosis gastrointestinal como causa de hemorragia digestiva masiva en un paciente con infección por VIH / Gastrointestinal tuberculosis as a cause of massive gastrointestinal bleeding in a patient with HIV infection

Resumen La tuberculosis (TBC) gastrointestinal es una complicación infrecuente y fatal en pacientes con infección por VIH. Se presenta en 3-16% de las formas extrapulmonares y su principal localización es la válvula ileocecal y colon. La hemorragia digestiva baja con presencia de una o múltiples úlceras en colon es una presentación muy inusual de TBC intestinal. El diagnóstico se confirma por biopsia y cultivo del tejido intestinal. La cirugía en caso de perforación intestinal sigue siendo el tratamiento de elección. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH, sin tratamiento anti-retroviral, quien desarrolló una TBC diseminada con perforación intestinal y hemorragia digestiva masiva de curso fatal.

Gastrointestinal tuberculosis is a rare and fatal complication in patients with HIV infection. It occurs in 3%-16% of extra pulmonary forms. The main location in 90% of cases is the ileocecal valve and colon. The most unusual presentation of gastrointestinal tuberculosis is massive bleeding with the presence of one or multiple ulcers in the colon. The diagnosis can be confirmed by biopsy and by culture of intestinal tissue. Surgical resection is the treatment of choice. We report a case of a HIV-infected patient, who did not receive antiretrovirals, and who developed disseminated tuberculosis with intestinal perforation, presenting a fatal massive intestinal bleeding.

Características clínicas y anatomo-patológicas de las pacientes que ingresaron al Programa de Control de Tuberculosis con diagnóstico de tuberculosis de mama / Clinical and pathological features of patients treated at the tuberculosis control program with the diagnosis of breast tuberculosis

Objetivo: Describir las características clínicas y anatomo-patológicas de pacientes que ingresaron con diagnóstico de TB de mama al Programa de control de Tuberculosis (PCT) de un hospital general. Material y métodos: Se incluyeron los casos registrados en el PCT como TB de mama en cuyo informe anatomo-patológico figuraba inflamación crónica granulomatosa. Se revisaron las historias clínicas y revaluaron las biopsias de mama. Resultados: Se incluyeron 69 mujeres con edad promedio 35,79 ± 7,94 años. Las manifestaciones más frecuentes fueron presencia de nódulo (89,86%), dolor (89,86%) y signos inflamatorios (40,58%). La revaluación de la biopsia mostró granulomas de tipo supurado, con células gigantes multinucleadas tipo Langhans y cuerpo extraño, sin necrosis caseosa, localizados a nivel de la unidad ducto lobular (UDL) y extra-UDL en 85,51 % de los casos. Solo en 3 casos se observó bacilos ácido alcohol resistente en la secreción o tejido de mama. Todos los casos recibieron tratamiento antituberculoso. Treinta y ocho casos tuvieron seguimiento, de ellos 73,68% presentó persistencia o recurrencia al menos un mes después del inicio de tratamiento antituberculoso. Conclusiones: Todos los casos del estudio fueron mujeres, la mayoría presentaron nódulo, dolor o signos de inflamación en mama, sin síntomas o signos sistémicos y con presencia de granulomas supurados, sin necrosis caseosa. A pesar de recibir tratamiento antituberculoso en todos los casos, cerca del 75% con seguimiento de al menos un mes presentaron persistencia o recurrencia clínica. (AU)

Objective: To describe clinical and pathological features of patients treated at the tuberculosis (TB) control program (TCP) with the diagnosis of breast TB in a general hospital. Methods: Patients registered at the TCP with the pathological diagnosis of chronic granulomatous mastitis were included. Clinical and pathological slides were reviewed. Results: A total of 69 women were included; mean age was 35.79 ± 7.94 years of age. The most common clinical manifestations were a nodular lesion (89.96%), pain (89.96%) and inflammatory signs (4058%). Reevaluation of biopsies showed suppurated granulomas with Langhans´ multinucleated giant cells without caseuous necrosis located at the duct-lobular (DL) and extra DL areas in 85.1% of cases. Acid-fast bacilli were seen in only 3 cases. All cases received anti TB treatment. Thirty-eight patients had follow-up, 73.68% of them had recurrence or persistence at least one month after starting anti TB treatment. Conclusions: Nodular lesions with pain and inflammatory signs in absence of systemic symptoms, and suppurated granulomas without caseuous necrosis were the most frequent findings. Despite receiving anti TB treatment, almost 75% of patients with follow-up had persistence or clinical recurrence. (AU)

Liposarcoma mixoide retroperitoneal gigante: A propósito de un caso / Giant Retroperitoneal Myxoid Liposarcoma: A case report

El Liposarcoma es el sarcoma retroperitoneal más frecuente. En el Perú sólo se conoce la frecuencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, donde representan el 33,7% de los casos de sarcoma retroperitoneal. Su crecimiento es lento y su sintomatología más frecuente es dolor abdominal inespecífico y aumento del perímetro abdominal. La tomografía computarizada (TC) brinda información vital en el diagnóstico. Reportamos el caso de un varón de 34 años que presentó un cuadro de 8 meses de duración caracterizado por sensación de tumoración abdominal, dolor abdominal y constipación. La TC de abdomen mostró signos de tumor retroperitoneal con pequeñas áreas de densidad grasa (-53UH). El diagnóstico anatomo-patológico fue Liposarcoma mixoide con áreas de desdiferenciación, lo que es infrecuente en la región retroperitoneal. Se analizan la localización retroperitoneal y sus características tomográficas. (AU)

Liposarcoma is the most common retroperitoneal sarcoma. In Peru is only known the frequency of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, where it accounts for 33.7% of retroperitoneal sarcomas. The growth of this tumor is low, and it is associated with non-specific symptoms, including abdominal pain and increase in abdominal waist. CT-scan provides vital information for diagnosis. We report the case of a 34 year-old male patient who presented with a 8-month history of abdmominal pain, constipation and feeling of an intra-abdominal mass. The CT-scan revealed signs of a retroperitoneal mass with fat tissue densities (-53UH). Pathological diagnosis was dedifferentiated myxoid liposarcoma, which is infrequent in the retroperitoneum. We analyzed the retroperitoneal location and CT-scan features of this tumor. (AU)

Síndrome Doege-Potter: reporte de caso / Doege-Potter Syndrome: a case report

El tumor fibroso solitario de pleura es una neoplasia poco frecuente. La asociación de hipoglicemia como manifestación paraneoplásica con este tipo de tumor, se conoce como Síndrome de Doege-Potter. La hipoglicemia es secundaria a la secreción tumoral de una forma aberrante de IGF-II, que estimula de manera permanente al receptor de insulina. La resección quirúrgica completa es el tratamiento de elección, que se asocia con la curación instantánea de la hipoglicemia y bajo riesgo de recurrencia. Se presenta el caso de una mujer de 55 años de edad, que acudió al servicio de emergencia por presentar episodios recurrentes de hipoglicemia. A su ingreso, los análisis mostraron hipoglicemia severa y niveles bajos de insulina y péptido C. La radiografía de tórax mostró una opacidad homogénea que ocupaba casi todo el hemitórax derecho, y la tomografía computada, una tumoración heterogénea con bordes bien definidos en el mismo hemitórax. La paciente fue sometida a una toracotomía abierta con resección completa del tumor. El estudio histológico fue compatible con tumor fibroso solitario pleural. La paciente no volvió a presentar otro episodio de hipoglicemia, siendo dada de alta.

The solitary fibrous tumor of the pleura is an infrequent neoplasm. Hypoglycemia is a paraneoplastic manifestation of this tumor and it is named the Doege-Potter Syndrome. Hypoglycemia results from the aberrant tumoral secretion of IGF-II that permanently stimulates the insulin receptor. Surgical removal of the tumor is the treatment of choice and results in immediate resolution of hypoglycemia with low risk of recurrence. We present the case of a 55-yearold female patient who attended the emergency room with recurrent episodes of hypoglycemia. On admission, the laboratory results revealed severe hypoglycemia and low levels of insulin and C-peptide. Chest x-ray showed a homogenous opacity that affected almost the entire right hemithorax. The CT-scan showed a heterogeneous tumor with no well-defined borders. An open thoracotomy with complete resection of the tumor was performed. Histopathological findings were compatible with solitary fibrous tumor of the pleura. Hypoglycemic episodes resolved and the patient was discharged.

Linfoma no Hodgkin de presentación ósea: reporte de un caso / Bone non-Hodgkin lymphoma: a case report

Se describe el caso de un varón de 15 años con cuadro clínico caracterizado por dolor y aumento de volumen de la rodilla derecha, fiebre, diaforesis, cefalea, ganglios palpables y pérdida de peso. En la radiografía y RMN de rodilla se encontró acentuada alteración de la epífisis y metáfisis proximal de la tibia y de la metáfisis distal del fémur. La biopsia e inmunohistoquímica fueron compatibles con linfoma no-Hodgkin difuso de células grandes B.

We report a 15-year-old male patient who presented with pain and edema on the right knee, fever, diaphoresis, headache, palpable lymph nodes and weight loss. Marked alteration of the epiphysis and proximal metaphysis of the tibia, and of the distal metaphysis of the femur were observed in the plain x-ray and MRI images. Biopsy and immunohistochemistry findings were compatible with diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma.

Tumor estromal de esófago: reporte de caso / Stromal tumor of esophagus: case report

Los tumores del estroma gastrointestinales (GIST) son neoplasias poco frecuentes del tracto digestivo, sin embargo, son los tumores mesenquimales más frecuentes. El estómago y el intestino delgado son los lugares de presentación más comunes representando aproximadamente el 85 por ciento de los casos. Por otro lado la ubicación esofágica es excepcional (<5 por ciento), inclusive existen grandes series donde su frecuencia no se reporta. El manejo quirúrgico es el tratamiento definitivo, sin embargo actualmente con el uso de imatinib se ha podido disminuir la frecuencia de recurrencias y la masa tumoral. Presentamos un paciente varón de 75 años con antecedente de disfagia que presentó hemorragia digestiva alta debido a un GIST de esófago. El paciente no fue sometido a manejo quirúrgico, debido a una severa insuficiencia cardiaca.

Gastrointestinal stromal cell tumors (GIST) are rare neoplasms of the gastrointestinal tract, although they are the most common mesenchymal neoplasms. The stomach and small intestine are the most frequent site of involvement accounting for approximately 85 percent of cases. However, esophagus involvement is exceptional (<5 percent); indeed some large series fail to report it. Surgery resection is the cornerstone of treatment; currently imatinib has demonstrated its utility to reduce local recurrences and tumor mass. We report a 75 years-old male with a medical history of dysphagia who presented upper gastrointestinal bleeding caused by an esophageal GIST. The patient did not undergo surgery because of severe chronic heart failure.

Úlcera duodenal por citomegalovirus como causa de hemoragia digestiva alta en un paciente inmunocompetente / Duodenal ulcer due by cytomegalovirus as a cause of upper gastrointestinal bleeding in an immunecompetent patient

La úlcera duodenal por citomegalovirus (CMV) es muy poco frecuente en el paciente inmunocompetente. El presente caso es un adulto mayor con antecedente de infecciones urinarias a repetición que ingresa al hospital por historia de melena y vómitos tipo borra de café con hallazgos endoscópicos de úlcera duodenal y confirmación histopatológica de infección por citomegalovirus (CMV). Los estudios VIH, HTLV-1 y neoplasia oculta fueron negativos. El paciente presentó una evolución desfavorable falleciendo de shock séptico de origen urinario.

Duodenal ulcer due to cytomegalovirus (CMV) is quite infrequent in the inmunocompetent patient. We present an elderly patient with a history of upper urinary infections who wasadmitted at the hospital because of tarry black stool and coffee ground vomits. Endoscopy revealed duodenal ulcer and the histopathology confirm CMV infection. The workout was negative for human immunodeficient virus (HIV), HTLV-1 and occult cancer. The patient developed a serious infection and died due to urinary septic shock.

Trombocitopenia inmune en consumidores de pasta básica de cocaína (PBC) / Trombocitopenia inmune in basic paste cocaine users

Se evaluó a cien varones adultos, consumidores de pasta básica de cocaína (PBC), quienes ingresaron en forma consecutiva en un centro de readaptación de la ciudad de Lima. Treintaicuatro tenían antecedentes de haber padecido de enfermedades sexuales y 37 con antecedentes de prácticas homosexuales. Dieciocho presentaron anemia leve, 12 leucocitos, 4 trombocitopenia y 8 trombocitosis. No hubo ningún infectado con VIH, Hepatitis o Sifilis. Dos pacientes con trombocitopenia normalizaron sus valores en 7 días y otros dos permanecieron con trombocitopenia leve hasta el momento de su observación. Los exámenes de laboratorio realizados sugieren una causa inmune como evento condicionante de la trombocitopenia

Infección de tejidos blandos por salmonella typhi y paratyphi / Soft tissue infection by salmonella typhi and paratyphi

Between 1979 and 1989 patients presented with soft tissue infections caused by salmonella typhi or paratyphi B, at the Infectious Diseases Hospital Dr. Lucio Cordova, Santiago, Chile. These complications appeared during or after the clinical course of an enteric fever, or without any antecedent illness. The patients were predominantly young and females. The lesions were mainly located in the lower extremities. 50 percent of the patients presented with a concommitant deep bone or joint infection. 11 patients were treated with cloramphenicol (average 22,8 days), 3 with TMP-SMX (average 23 days) and 4 whith a combination of drugs. 13 patients required surgical drainage. This unusual complication extended hospital stay convelescence, but all our patients had a complete recovery

Carbunco cutáneo: revisión de casuística en el Hospital de Enfermedades Infecciosas de Santiago, entre 1975-1993 / Cutaneous anthrax: case review at the Hospital de Enfermedades Infecciosas at Santiago, between 1975-1993

Se revisan 10 casos de carbunco cutáneo internados en el Hospital de Enfermedades Infecciosas profesor Dr. Lucio Cordova entre los años 1975 a 1993. En todos los pacientes las manifestaciones clínicas fueron la base del diagnóstico lo que unido al antecedente epidemiológico, evolución del cuadro clínico y cultivos bacteriológicos, hicieron que el reconocimiento de esta enfermedad fuera relativamente fácil. Se describieron las características clínicas, de laboratorio y los buenos resultados del tratamiento con penicilina sin que se produjeran casos fatales

Lupus eritematoso sistémico: experiencia con 181 casos / Systemic lupus erythematosus: experience in 181 cases

Objetivo: Determinar las características clínicas y curso de 181 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico, diagnosticados y seguidos durante un período de 21 años. Metodología: Estudio retrospectivo de enero de 1973 a diciembre de 1983 realizado en pacientes del Hospital General San Juan de Dios y de la Clínica de Enfermedades Reumáticas (Privada). Resultados: Se analizaron 113 (62.4) pacientes del Hospital General y 68 (37.6) de la Clínica Privada. El 93.9 fueron del sexo femenino y el 80.1 fue del grupo adulto. La paciente de menor edad fue de 3 años y de 55 la de mayor edad. El 50 de los pacientes tuvieron más de 5 criterios diagnósticos, hubo 6 con sólo 3 criterios y 12 con más de 7 criterios. Al momento del diagnóstico la artropatía se presentó en el 91.7 de los casos, seguido por fiebre en 68.5, afección cutánea en el 57.4 y orina anormal en el 49.7El 51.4 de los pacientes experimentaron reactivaciones y la afección renal fue la manifestación más frecuente de las mismas. Los pacientes fueron seguidos por un período promedio de 4 años con 7.5 meses (rango de 1 mes a 19 años 9 meses). Se encuentran aún bajo tratamiento 91 (50.3) y se han perdido de seguimiento 41 (22.6). En remisión total, ya sin tratamiento, se encuentran 6 pacientes (3.3). Han fallecido 43 (23.8) y la infección fue la causa más frecuente de muerte, seguidos por la afección renal y la psicosis. Conclusiones:La enfermedad predomina en mujeres, con relación de 15:1 Las manifestaciones fueron similares para los distintos grupos de pacientes, pero la frecuencia de orina anormal fue mayor en pacientes del Hospital General (p= <0.01) y el hallazgo de glomerulonefritis proliferativa difusa lo fue en pacientes del grupo juve...

Infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico: reporte de 107 pacientes, análisis de su etiología y factores de riesgo / Infections in patients with systemic lupus erythematosus, report of 107 cases: analysis of etiology and risk factors

Objetivo: Determinar la frecuencia de infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico, su etiología y los factores de riesgo con relación a sexo, edad, procedencia, manifestaciones y tratamiento. Metodología: Estudio retrospectivo de 21 años (enero 1973 a febrero 1994) realizado en un grupo de 181 pacientes, 115 seguidos en el Hospital General San Juan de Dios y 66 en la Clínica de Enfermedades Reumáticas (privadas). Resultados: Se encontró infección en 107 (59.1) de los 181 pacientes, 37 de ellos tuvieron infección nosocomial. En 20 (46.5), de los 43 pacientes fallecidos durante el seguimiento, la infección fue parte de su cuadro final y en 10 de ellos de orgien nosocomial. Se detectó un total de 203 infecciones, de las cuales 50 (24.6) fueron nosocomiales. Hubo 114 bacterianas, 54 micóticas y 35 virales. Las bacterianas fueron divididas en: urinarias (38), de tejidos blandos (31), pulmonares (11), otitis media (10), tuberculosis (6), pioartritis (6) y misceláneas (12). Se aislaron 100 bacterias, 31 Staphylococcus aureus, 30 Escherichia coli, 12 Pseudomona, 10 Klebsiella, 7 Salmonella, 4 Enterobacter, 2 Proteus, 1 Acinetobacter, 1 Streptococcus, 1 Pneumococcus y 1 Mycobacterium. Conclusión: Los gérmenes gram negativos fueron los más frecuentes de las infeccciones bacterianas (66), la Cándida albicans el de las infecciones micóticas (88) y el Herpes zoster el de las virales (86). El riesgo relativo de infección, fue mayor en pacientes masculinos, del grupo juvenil, de la Clínica Privada, cuando la creatinina al ingreso fue mayor de 3 mg/dl, pero significante sólo en quienes fueron tratados con medicamentos antimaláricos (rr=1.37, p=0.01) y citotóxicos (rr=1.45, p=0.002). Los pacientes con infección nosocomial tuvieron más riesgo de morir por infección (rr=3.57, p=0.001)

Crisis psicóticas en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Psychotic crisis in patients with systemic erithematosus lupus

Manifestaciones psiqui tricas agudas fueron evaluadas en un estudio retrospectivo, de 20 años, en un grupo de 180 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico seguidos por la Sección de Reumatología, del Hospital General " San Juan de Dios" y la Clínica Privada de uno de los autores. Veinte pacientes (11.1/100), todas del sexo femenino, tuvieron crisis psicóticas y en 14 de ellas (70/100) el episodio inicial ocurrió en el primer año de su enfermedad. Durante el período de seguimiento, que fue de 52.1 meses en promedio, 7 pacientes (35/100) tuvieron recurrencias, para un total de 29 episodios psicóticos.Incluyendo las recurrencias, la presentación m s común fue el delirio con 15 episodios (51.7/100),ocho únicamente con delirio y en 7 el delirio asociado con manifestaciones esquizoides; lo siguió los trastornos afectivos con 12 episodios (41.4/100) y trastornos esquizoides puros en 2 pacientes (6.9/100).En las 20 pacientes se empleó esteroides,en 3 de ellas la prednisona fue iniciada después del aparecimiento de la crisis psicótica, en 5 la psicosis fue tratada con aumento de la dosis por vía oral y en 8 con bolus de metilprednisolona; la dosis de esteroides no fue modificada en las 4 restantes. Cinco pacientes fueron tratadas, adem s de los esteroides, con bolus de ciclofosfamida. En 14 de las pacientes se usó concomitantemente medicamentos antipsicóticos. En 12 pacientes la resolución de la psicosis inicial ocurrió en un promedio de 28 días. Ocho pacientes fallecieron (40/100) a los 38 días promedio a partir del episodio de psicosis, 2 con progresión de su psicosis a coma (10/100), 3 con manifestaciones sistémicas de su lupus (15/100) y las 3 restantes por complicaciones infecciosas (15/100). Cinco pacientes fallecieron antes de 1987, cuando la ciclofosfamida IV no era utilizada en el tratamiento de este tipo de manifestación. Los factores que aumentaron el riesgorelativo de muerte fueron:1.Psicosis dentro del primer año del curso de la enfermedad. 2. Pacientes de la clínica privada. 3. Cuando la manifestación fue de delirio, sobre todo con confusión, estupor y coma 4. Uso de metilprednisolona en bolus. El único factor relacionado con un riesgo relativo de muerte menor fue el uso de ciclofosfamida endovenosa